ในช่วง 20 ปีที่ผ่านมา อัตราการตายของมารดาลดลงอย่างมากจากการเสียชีวิต 342 รายเป็น 211 รายต่อประชากร 100,000 รายทั่วโลก แต่ในแต่ละวัน ผู้หญิงมากกว่า 800 คนทั่วโลกเสียชีวิตจากภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์และการคลอดบุตร จนถึง 42 วันหลังคลอด การเสียชีวิตส่วนใหญ่สามารถป้องกันได้ สำหรับการเสียชีวิตของมารดาทุกๆ คน มีผู้หญิงอีก 20 คนได้รับบาดเจ็บสาหัส ติดเชื้อ และความพิการที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์ ศาสตราจารย์ Salome Maswime และ Lawrence Chauke
อธิบายสถานะของสุขภาพมารดาในแอฟริกาใต้และวิธีการปรับปรุง
ในประเทศที่มีรายได้ต่ำ อัตราการตายของมารดาในปี 2560 อยู่ที่ 462/100,000 เทียบกับ11/100,000ในประเทศที่มีรายได้สูง ในยุโรปตะวันตกมีอัตราการเสียชีวิตต่ำเพียง 5 รายต่อการเกิด 100,000 ราย Sub-Saharan Africa มีผู้เสียชีวิต 533 คนต่อการเกิด 100,000 คน
ความเสี่ยงของผู้หญิงที่จะเสียชีวิตจากภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์อยู่ที่ 1 ใน 5,400 ในประเทศที่มีรายได้สูง เทียบกับ1 ใน 45ในประเทศที่มีรายได้ต่ำ ในแอฟริกาตะวันตกและแอฟริกากลาง อัตราการตายของมารดาอยู่ที่ 674 ต่อ 100,000 ในซูดานใต้อยู่ที่1,150และ 1,140 ในชาด
แอฟริกาใต้มีอัตราที่ต่ำที่สุดแห่งหนึ่งในแอฟริกา (113/100,000) แต่สูงกว่าสหราชอาณาจักร (7/100,000) มาก อัตราการเสียชีวิตในแอฟริกาใต้ลดลงจาก 150 ต่อการเกิด 100,000 ในปี 1998 เป็น 113 ต่อ 100,000 ในปี 2019 จากการสำรวจข้อมูลประชากรและสุขภาพของ แอฟริกาใต้ และการสอบถามที่เป็นความลับแห่งชาติสำหรับการเสียชีวิตของมารดา
สาเหตุของการเสียชีวิตของมารดาในแอฟริกาใต้
สาเหตุหลักสามประการของการเสียชีวิตของมารดาในแอฟริกาใต้ ได้แก่ การติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับเอชไอวี การตกเลือดทางสูติกรรม และภาวะความดันโลหิตสูงผิดปกติในการตั้งครรภ์
เงื่อนไขทางการแพทย์ที่มีอยู่แล้วยังเป็นสาเหตุของภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์ในสัดส่วนที่สูงในแอฟริกาใต้ การเสียชีวิตส่วนใหญ่ยังถือว่าป้องกันได้ ผู้หญิงแอฟริกาใต้จำนวนมากเข้าร่วมคลินิกฝากครรภ์อย่างน้อยสี่แห่ง (76%) และคลอดบุตรในสถานพยาบาล (96%) ภายใต้การดูแลของผู้ทำคลอดที่มีทักษะ (97%) ตามหลักการแล้วตัวเลขเหล่านี้ควรแปลเป็นอัตราการเสียชีวิตของมารดาที่ต่ำ
กว่ามาก ซึ่งหมายความว่ายังมีช่องว่างและยังต้องทำอีกมาก
ความท้าทายที่ใหญ่ที่สุดยังคงเป็นการจองล่าช้า มีผู้หญิง เพียง47%ที่จองในช่วงไตรมาสแรกของปี 2559 ระหว่างปี 2560-2562 72% ของผู้หญิงที่เสียชีวิตเคยเข้ารับการฝากครรภ์ แต่มีเพียงครึ่งหนึ่ง เท่านั้น ที่จองก่อน 20 สัปดาห์
ความล่าช้าในการฝากครรภ์มีความสัมพันธ์กับความเป็นไปได้สูงที่จะมีผลการตั้งครรภ์ที่ไม่พึงประสงค์
เปอร์เซ็นต์ที่สูงมาก (90%) ของชาวแอฟริกาใต้อาศัยอยู่ภายในรัศมี 7 กม.จากสถานพยาบาล และ 67% อาศัยอยู่ภายในระยะ 2 กม. จากสถานพยาบาล แม้จะอยู่ใกล้กันเช่นนี้ บรรดาสตรีต่างดิ้นรนเพื่อให้ได้เดินทางไปยังสถานพยาบาลอย่างทันท่วงที สถานการณ์เลวร้ายยิ่งกว่าสำหรับผู้หญิงในชนบทเนื่องจากโครงสร้างพื้นฐานของถนนที่ไม่ดีและระบบส่งต่อฉุกเฉินที่ไม่ดี
สถานพยาบาลมีระดับการดูแลที่แตกต่างกัน การเสียชีวิต ส่วนใหญ่เกิดขึ้นในโรงพยาบาลประจำอำเภอในแอฟริกาใต้ ซึ่งอาจมีผู้เชี่ยวชาญ การดูแลผู้ป่วยวิกฤติ หรือบริการทางการแพทย์ฉุกเฉินที่มีประสิทธิภาพไม่พร้อม ผู้ป่วยที่มีภาวะแทรกซ้อนไม่ได้รับการดูแลในระดับที่สูงขึ้นในเวลาที่เหมาะสม
แม้ว่าพวกเธอจะสามารถเข้าถึงการดูแลในระดับที่สูงขึ้นได้ แต่ผู้หญิงก็ยังต้องเผชิญกับปัญหาการขาดแคลนบุคลากรผู้เชี่ยวชาญ บุคลากรทางการแพทย์และการพยาบาล นอกเหนือไปจากความแออัดยัดเยียด
รายงานที่ครอบคลุมระหว่างปี 2560 ถึง 2562พบว่า 80% ของผู้หญิงที่เสียชีวิตได้รับการดูแลที่ไม่ได้มาตรฐานที่โรงพยาบาลประจำอำเภอ ตัวเลขดังกล่าวคือ 60% สำหรับศูนย์สุขภาพชุมชนและโรงพยาบาลศูนย์ คุณภาพการดูแลที่ไม่ดีจึงเป็นปัญหาสำคัญในระบบการรักษาพยาบาลของประเทศ รายงานฉบับเดียวกันระบุความแออัดยัดเยียด การขาดทรัพยากร รวมถึงการขาดแคลนบุคลากรทางการพยาบาลและการแพทย์ ซึ่งเป็นสาเหตุสำคัญของการดูแลที่มีคุณภาพต่ำ
การดูแลมารดาที่ไม่สุภาพก็เป็นปัญหาเช่นกัน การล่วงละเมิดในบริการคลอดบุตรของแอฟริกาใต้ได้รับการอธิบายว่าเป็น”ความอัปยศอดสูที่ยิ่งใหญ่ที่สุดครั้งหนึ่งของโลก”ในปี 2558 ซึ่งรวมถึงการละเมิดทางวาจาและทางกาย การดูแลโดยไม่ได้รับความยินยอม การดูแลที่ไม่เป็นความลับ การละเลยและการทอดทิ้ง ในสถานบริการบางแห่ง ผู้หญิงกล่าวว่าพวกเธอคาดหวังว่าจะถูกตะโกนใส่ ถูกเฆี่ยนตี และถูกทอดทิ้ง
การเสียชีวิตของมารดาเป็นตัวบ่งชี้การเข้าถึงการดูแลและคุณภาพการดูแล นอกจากนี้ยังเชื่อมโยงทางอ้อมกับปัจจัยทางเศรษฐกิจและสังคม ผู้หญิงที่เข้าถึงการศึกษา ที่อยู่อาศัยที่เหมาะสม และโอกาสในการทำงาน มีแนวโน้มที่จะมีผลลัพธ์ด้านสุขภาพที่ดีมากกว่าผู้หญิงที่ไม่ได้รับ
ทัศนคติของบุคลากรทางการแพทย์ที่มีต่อผู้ป่วยมีผลกระทบต่อพฤติกรรมการแสวงหาสุขภาพของผู้หญิงและการให้การดูแลโดยบุคลากรทางการแพทย์
จะทำอย่างไรเพื่อปรับปรุงผลลัพธ์
ขั้นตอนแรกคือการตอบสนองความต้องการในการคุมกำเนิดเพื่อหลีกเลี่ยงการตั้งครรภ์ที่ไม่พึงประสงค์และไม่ได้วางแผนไว้ ในปี พ.ศ. 2555 ผู้หญิงจำนวน 215 ล้าน คนทั่วโลกคาดว่าจะมีความต้องการการคุมกำเนิดที่ไม่ได้รับการตอบสนอง
การให้การศึกษาและการส่งเสริมสุขภาพในระดับชุมชนจะสนับสนุนให้สตรีเข้ารับการฝากครรภ์และคลอดบุตรในสถานพยาบาลโดยผู้ดูแลที่มีทักษะ
การดูแลมารดาควรให้ความเคารพและให้เกียรติ
จำเป็นต้องมีการขนส่งที่มีประสิทธิภาพและบริการทางการแพทย์ฉุกเฉินเพื่อให้ผู้หญิงได้รับการดูแลที่เหมาะสมและทันท่วงที
ระบบสุขภาพที่เข้มแข็งจะช่วยปรับปรุงการเข้าถึงการดูแลทางสูติกรรมที่มีคุณภาพสูง ผู้หญิงจะรอดชีวิตจากภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์และการคลอดบุตรในระบบสุขภาพเชิงหน้าที่ด้วยระบบส่งต่อที่มีประสิทธิภาพ มีความจำเป็นเร่งด่วนสำหรับระบบการดูแลสุขภาพที่ตอบสนองโดยคำนึงถึงประชากรและแนวโน้มของโรค
นอกจากนี้ยังมีความจำเป็นเร่งด่วนในการจัดการกับความไม่สมดุลระหว่างอุปสงค์และอุปทานของบริการด้านสุขภาพ ปรับปรุงสถานะทางสังคมและเศรษฐกิจของสตรีในสังคม ตลอดจนคุณภาพของบริการด้านอนามัยแม่และอนามัยเจริญพันธุ์ เพื่อเอาชนะการต่อสู้กับการเสียชีวิตของมารดา
